隨著信息的發(fā)展和自動(dòng)化技術(shù)的日趨成熟，研制集智能化、數(shù)字化、信息化于一體的層流手術(shù)室監(jiān)控系統(tǒng)已成為必要和可能［1］。潔凈手術(shù)部以層流手術(shù)室為核心，并包括各類輔助用房、自成體系的功能區(qū)域。采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，有效控制室內(nèi)溫度、濕度和塵埃含量，實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)感染率，提高手術(shù)質(zhì)量［2］。某院自2006?－08?啟用潔凈手術(shù)間15?間，其中百級2?間，千級1間，萬級10?間，正負(fù)壓切換2?間。由于設(shè)施完備，布局合理，充分利用了潔凈、凈化空間，使工作效率明顯提高，收到了滿意效果。

1?設(shè)施與合理布局

1．?1?潔凈系統(tǒng)凈化空調(diào)系統(tǒng)作用原理是潔凈氣流從天花板送風(fēng)口垂直送入，迅速向下方及四周擴(kuò)散、混合，同時(shí)將等量的氣流從回風(fēng)口排出，使室內(nèi)污染空氣不斷得到稀釋，直至達(dá)到空氣潔凈平衡狀態(tài)。我院采取的是中央監(jiān)控工作站，現(xiàn)場控制柜與手術(shù)室間控制面板共同組成整個(gè)手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的控制、監(jiān)測系統(tǒng)。中央控制工作站設(shè)在手術(shù)室內(nèi)集中主控制室中，由監(jiān)控計(jì)算機(jī)、監(jiān)控軟件、通訊裝置組成，完成對所有手術(shù)室的溫度、濕度、壓差的監(jiān)測與調(diào)節(jié)，并可對所有空調(diào)設(shè)備的停機(jī)、工作、故障等進(jìn)行控制和監(jiān)測。空調(diào)現(xiàn)場控制柜具有工作、值班狀態(tài)。工作狀態(tài)恒溫、恒濕控制。值班狀態(tài)節(jié)能控制、遠(yuǎn)程溫度調(diào)節(jié)、風(fēng)機(jī)運(yùn)行和故障監(jiān)測、系統(tǒng)工作監(jiān)測、系統(tǒng)報(bào)警監(jiān)測等功能。中央控制面板的空調(diào)系統(tǒng)控制功能包括溫度、濕度設(shè)定操作空調(diào)系統(tǒng)狀態(tài)、高效狀態(tài)的監(jiān)控。通過調(diào)控保持不同級別區(qū)域的梯次壓差，保持室內(nèi)正壓及氣流的定向流動(dòng)。每個(gè)手術(shù)間配備獨(dú)立機(jī)組，空氣過濾系統(tǒng)分初效、中效、高效3?級，由專業(yè)維修人員進(jìn)行監(jiān)測，定期清洗更換?；仫L(fēng)過濾網(wǎng)裝卸簡單，便于清洗更換。

1．?2?建筑布局類型我院采用潔、污雙通道布局，潔凈手術(shù)通道:?醫(yī)護(hù)人員、無菌物品、患者;?非潔凈通道:?術(shù)后器械、敷料。與供應(yīng)室有1?部潔凈電梯、1?部污物電梯相連。患者出入口有對接車處，嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)、外用車，并有明顯標(biāo)示。設(shè)有附屬房間等。

1．?3?通訊系統(tǒng)由電話、呼叫對講、手術(shù)室廣播、家屬等候區(qū)廣播、可視對講門禁等系統(tǒng)組成，每個(gè)附屬房間均有電話，通過呼叫對講系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)中央控制室與手術(shù)間的呼叫與對講，緊急情況可通過手術(shù)室廣播系統(tǒng)發(fā)揮作用。通過門禁系統(tǒng)，在中央控制室可控制手術(shù)室每個(gè)出入口大門，實(shí)現(xiàn)對講、可視等功能。

1．?4?信息系統(tǒng)由手術(shù)室計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)、手術(shù)信息屏、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、教學(xué)攝像系統(tǒng)組成。手術(shù)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)可完成手術(shù)資料查詢、統(tǒng)計(jì)、收費(fèi)、醫(yī)生工作站和排班功能。教學(xué)攝像鏡頭直接安裝在無影燈臂上，通過對手術(shù)部位攝像，在示教室完成手術(shù)教學(xué)任務(wù)。通過每個(gè)手術(shù)間和內(nèi)、外通道頂棚板懸掛的全景攝像鏡頭，在中央控制室通過監(jiān)視器可觀察到每個(gè)手術(shù)間及走廊情況。手術(shù)信息屏可以使醫(yī)生很方便的看到手術(shù)進(jìn)展情況。

1．?5?手術(shù)間設(shè)計(jì)為不等邊八角形，主控板中央控制面板具有照明動(dòng)力控制、氣體壓力監(jiān)測、時(shí)間顯示、溫度、濕度顯示、手術(shù)計(jì)時(shí)、麻醉計(jì)時(shí)、空調(diào)系統(tǒng)控制、通訊、背景音樂控制等功能。麻醉塔、外科塔、腔鏡塔，墻壁上有氧氣、二氧化碳、麻醉廢氣排放系統(tǒng)，壓縮空氣2?套，負(fù)壓吸引3套等。恒溫柜可以隨時(shí)加溫液體，3個(gè)玻璃門壁柜分別存放藥品、各種液體和體位墊等，手術(shù)間門設(shè)有腳觸感應(yīng)控制，可折疊式寫字板內(nèi)備有護(hù)理文件、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，每個(gè)手術(shù)間配備1?臺電腦一體機(jī)與醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。

1．?6?物流系統(tǒng)有氣動(dòng)管道傳送系統(tǒng)，可與病房、血庫、病理室等進(jìn)行手術(shù)預(yù)約單、病理標(biāo)本等傳送。

1．?7?安全緊急疏散及報(bào)警系統(tǒng)意外斷電時(shí)手術(shù)室每個(gè)手術(shù)間不間斷電源( UPS)?可保證正常工作2 h，門禁系統(tǒng)可保證消防斷電門自動(dòng)全開;?安全出口、緊急報(bào)警、緊急開門標(biāo)志明顯。

2?管理措施

2．?1?規(guī)定不同凈化手術(shù)間的用途百級適應(yīng)心臟手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、骨科手術(shù)。千級適用于眼科、整形外科、普通外科(?Ⅰ類)?。萬級適用于婦科、泌尿外科、耳鼻喉科、普通外科(?Ⅱ類)?。正負(fù)壓手術(shù)間適用于急診、感染手術(shù)。

2．?2?人員控制醫(yī)護(hù)人員是層流手術(shù)室最大的污染源，手術(shù)人員的活動(dòng)是主要污染源的來源，減少控制污染源的關(guān)鍵措施之一是控制手術(shù)人員的數(shù)量和活動(dòng)［3］，要按手術(shù)室的大小和級別控制人員，一般不允許在手術(shù)間參觀手術(shù)，若實(shí)習(xí)或進(jìn)修等一定要進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，一臺手術(shù)不超過3?名［4］，不能任意走動(dòng)，只能在指定區(qū)域活動(dòng)。

2．?3?物品運(yùn)送

2．?3．?1?無菌物品運(yùn)送無菌物品經(jīng)過供應(yīng)室與手術(shù)室專用電梯運(yùn)到手術(shù)室，用手術(shù)室專用清潔車運(yùn)到無菌物品存放室。

2．?3．?2?污物處理手術(shù)完畢，污染敷料及手術(shù)器械由專職保潔員經(jīng)手術(shù)間后門通過污物走廊至污物間，經(jīng)污物電梯運(yùn)送。器械與供應(yīng)室人員交接后，進(jìn)行清洗、烘干、打包、滅菌。敷料由洗衣房人員接受、清洗、領(lǐng)回供應(yīng)室打包滅菌。污物在運(yùn)送過程中必須密閉。

2．?4?嚴(yán)格管理手術(shù)間門戶手術(shù)中保持電動(dòng)門處于關(guān)閉狀態(tài)，保持一定正壓，從而保證手術(shù)室內(nèi)的潔凈空氣向外排出，室外的空氣不會進(jìn)入室內(nèi)，開門后就破壞了壓差系統(tǒng)，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也將受到影響［5］。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間進(jìn)行，切換到負(fù)壓狀態(tài)，室內(nèi)的污染空氣不會進(jìn)入室外。

2．?5?清潔衛(wèi)生層流手術(shù)室的一切清潔工作采用濕式打掃，在凈化空調(diào)組運(yùn)行時(shí)進(jìn)行，手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、各種車及物品表面、地面每日于手術(shù)前后用清水、含氯消毒液擦拭，每周徹底大掃除，包括手術(shù)間的墻壁擦洗，使用的清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把是細(xì)菌的滋生源和傳播細(xì)菌的載體，故不得在3?區(qū)混合，應(yīng)在拖把上有明顯的分區(qū)標(biāo)示，在每次使用后用流動(dòng)水反復(fù)沖洗、清泡、消毒、晾干再用。

2．?6?空氣凈化手術(shù)前30 min?開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度調(diào)到22?～?25℃，濕度控制在50%?～?60%。術(shù)畢做好衛(wèi)生清潔工作，繼續(xù)30 min?后關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)，急診手術(shù)間、潔凈區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)應(yīng)調(diào)機(jī)24 h?低速運(yùn)行狀

態(tài)，以備急診手術(shù)。

2．?7?凈化空調(diào)系統(tǒng)的維護(hù)整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)配有專人維護(hù)和保養(yǎng)，定期檢查硬件設(shè)施，保潔員每周徹底清潔回風(fēng)口濾網(wǎng)，回風(fēng)口濾網(wǎng)每年更換1?次，初效過濾器2?周濕式清潔1?次，如系統(tǒng)出現(xiàn)“過濾器報(bào)警”應(yīng)對中效過濾器清理或更換，高效過濾器3?年以上再更換，保證設(shè)備使用完好。

3?體會

重新制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，按層流手術(shù)室要求制訂出相應(yīng)的規(guī)章制度，如消毒隔離制度、手術(shù)室無菌管理制度、參觀制度、巡回器械護(hù)士及保潔員工作流程等均重新制定。

正確使用層流手術(shù)室，護(hù)理人員由于對層流手術(shù)室概念不太了解，所以崗前培訓(xùn)很重要，首先請廠家對技術(shù)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，其次通過外出學(xué)習(xí)、上網(wǎng)查閱等了解層流手術(shù)室的管理和使用，組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)新制定的手術(shù)室制度，避免使用不當(dāng)造成設(shè)備損壞。

嚴(yán)格區(qū)分潔凈與非潔凈區(qū)，加強(qiáng)對潔凈區(qū)的保護(hù)非常重要。層流手術(shù)室的人員、物品、流動(dòng)是影響空氣潔凈度的重要媒介，潔凈手術(shù)的空氣凈化只能保證空氣的無菌，并不能殺滅手術(shù)室內(nèi)吸附在物體表面的細(xì)菌，加強(qiáng)對手術(shù)室的保護(hù)，控制污染源，減少手術(shù)感染發(fā)生。

層流手術(shù)室的安全使用與管理對保證醫(yī)療質(zhì)量、控制感染起到關(guān)鍵性作用，我院手術(shù)室使用至今由科室和感染科共同對手術(shù)室的空氣質(zhì)量和物體表面抽樣控制均達(dá)到層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)，減少了手術(shù)切口的感染率，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。