談到發(fā)熱門診，我們先要簡單介紹一下“發(fā)熱門診”的起源。

2003在中國發(fā)生了建國以來最重大的以發(fā)熱和肺部病變?yōu)橹骱粑纻魅静?，被稱之為“傳染性非典型肺炎”，國際統(tǒng)一命名為“嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）”。由于SARS經(jīng)人與人呼吸道傳染、傳播速度很快、范圍很廣、患病后病情重、救治難度大，以及死亡率高等特點(diǎn)，使得中國政府自上而下地給予了前所未有的關(guān)注，并采取了非同尋常的措施，其中包括在各二級以上綜合醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立于其他任何門診（普通門診、專科門診、專家門診、專病門診、特需門診等）的特殊的、具有獨(dú)立物理區(qū)域的門診，它甚至還不同于既往的腸道門診（腹瀉門診）。

?

一、國家衛(wèi)生行政管理部門對發(fā)熱門診的建設(shè)基本要求如下：

1.必須是獨(dú)立的門診區(qū)域。

2.與其他醫(yī)療單元和公共建筑之間要保持一定距離。

3.空間上不可以為全封閉式的，必須設(shè)置可開啟的窗戶。

4.空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)完全獨(dú)立，而且應(yīng)該安裝全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，不允許安裝循環(huán)回風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)。

5.如果使用空調(diào)，要按照清潔區(qū)→緩沖區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)設(shè)計壓力梯度和流向。

6.醫(yī)務(wù)人員和患者的通道必須分開。

7.污物處理通道和清潔物品傳輸通道必須嚴(yán)格分開。

8.門診區(qū)域內(nèi)部還必須按照呼吸道傳染病隔離要求設(shè)置若干區(qū)域。

9.室內(nèi)裝修，包括裝修材料必須能承受腐蝕性的消毒劑消毒；不允許使用有凹凸不平和有縫隙的裝修材料。

10.收費(fèi)、藥房和檢驗(yàn)（抽血）等，都必須在發(fā)熱門診內(nèi)部完成，從而要配設(shè)相應(yīng)的區(qū)域。

11.有條件的單位可以配設(shè)影像診斷設(shè)備，包括DR和超聲檢查設(shè)備，甚至CT。但并非必須，要按照醫(yī)院規(guī)模確定。

12.搶救設(shè)施，除顫儀、心電檢測儀、氧飽和度檢測儀、設(shè)備帶等，均應(yīng)配設(shè)，呼吸機(jī)并非必須，器官插管等也并非必須。如有需要，應(yīng)借助醫(yī)院其他科室的力量或設(shè)備。

13.發(fā)熱門診內(nèi)部和外部都必須有醒目的各種標(biāo)識。

14.醫(yī)院信息系統(tǒng)可以共享，無需獨(dú)立設(shè)置。

15.如果有條件，可以設(shè)立醫(yī)務(wù)人員的專門休息（睡眠）室，但要與發(fā)熱門診不在同一區(qū)域，并設(shè)置洗浴間。

綜上，在改建或擴(kuò)建發(fā)熱門診時，必須綜合考慮上述要求，其根本目的是防止交叉感染和潛在的重大呼吸道傳染病的擴(kuò)散。

?

二、關(guān)于三區(qū)劃分

發(fā)熱門診“三區(qū)劃分”應(yīng)按照呼吸道傳染病診治和防范要求來劃分，這種劃分完全不同于消化道傳染病門診（腸道門診），必須是在有形空間上給予明確的分隔。因此在改建的時候，三區(qū)劃分是首先要納入設(shè)計的。

三區(qū)包括：

1.清潔區(qū)。工作人員進(jìn)入診療室之前放置個人物品和更換傳染病專用工作服（長袖衣褲）或休息的區(qū)域。在半污染區(qū)的“上游”。

2.半污染區(qū)。位于清潔區(qū)和污染區(qū)（診療室）之間的區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在這個區(qū)域更換防護(hù)用品，包括戴口罩、帽子、護(hù)目鏡和手套，穿隔離服、隔離鞋等，此區(qū)域也是醫(yī)務(wù)人員下班去除前述一整套隔離裝備（可能有污染的）之后首先進(jìn)入的區(qū)域。

3.污染區(qū)。即診療區(qū)，是醫(yī)務(wù)人員與發(fā)熱病人“共處一室”的區(qū)域，任何病原體都會集中在這個區(qū)域，因此，要確保幾個不可：第一，空氣不可倒流到半污染區(qū)；第二，所有的污物處理都在這個區(qū)里進(jìn)行；第三，患者不得進(jìn)入半污染區(qū)。因此，門的設(shè)置很重要（這個問題要重點(diǎn)講），要有門禁卡，從上游進(jìn)入下游，可以從里面直接開門，而從外而內(nèi)（從下游進(jìn)入上游），只有醫(yī)務(wù)人員用門禁卡可以進(jìn)入，當(dāng)然，如果有條件也可以用人臉識別技術(shù)。

?

三、患者留觀區(qū)

發(fā)熱門診的病人留觀時間原則上不應(yīng)該超過24小時，留觀的目的主要是為了病人緊急搶救、疑似病例等待確認(rèn)和轉(zhuǎn)運(yùn)的空隙期暫時停留。因此，要根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小，確定留觀床位數(shù)。須知，留觀病人越多，對發(fā)熱門診的壓力越大，所以，設(shè)不超過3張床就可以了，不要試圖將發(fā)熱門診作為多收病人的通道。留觀區(qū)要獨(dú)立，物理上獨(dú)立，盡量不是用簾子擋開，而是開辟獨(dú)立區(qū)域。另外，盡可能是單人間，再小也要單人間，以防病人交叉感染，比如將疑似病人放在一起就很危險，舉個簡單的例子，三個疑似病例中有一例最終為確診病例，另外兩位就可能被交叉感染。內(nèi)部的消毒設(shè)施要一開始就考慮好。

?

四、檢驗(yàn)、藥房、收費(fèi)

1.檢驗(yàn)。發(fā)熱門診原則上不設(shè)檢驗(yàn)科，但是抽血和咽拭子（這個“拭子”是對的，不能改哦）檢查等，需要在發(fā)熱門診實(shí)施，“檢驗(yàn)科”當(dāng)然必須設(shè)在污染區(qū)，有專門的區(qū)域，面積不大，可以不超過5平方米，有條件的可以做血液常規(guī)和C反應(yīng)蛋白等簡單的檢查，不設(shè)生化儀等大型檢驗(yàn)設(shè)備。

2.藥房。藥房的位置要視情況而定，一般設(shè)于病人就診結(jié)束離開發(fā)熱門診的通道附近，但是理想地，應(yīng)該有二門二窗。二門即藥師進(jìn)入藥房的門和傳輸藥品進(jìn)入藥房的門；二窗即：（1）病人自己取藥的窗戶；（2）為了留觀病人治療，由護(hù)士取出針劑的窗戶。還應(yīng)該同時配備配藥間，可以在藥房內(nèi)專門設(shè)一個分隔的空間。

3.收費(fèi)。提倡對發(fā)熱病人在診治結(jié)束后收費(fèi)，不宜反復(fù)收費(fèi)，目的是避免增加醫(yī)院感染的機(jī)會，所以從流程和順序上講，應(yīng)該設(shè)置在藥房的“上游”，即收費(fèi)完成后取藥，取藥后離開門診。

?

五、洗刷間

洗刷間供洗消衛(wèi)生人員用，包括一般的洗刷和必要的醫(yī)用物品的洗刷，要另行設(shè)計。

?

六、患者用衛(wèi)生間

設(shè)置于污染區(qū)，可以男女共用，但是要一用一消毒，在處理下水（尿糞和洗刷用水）的時候，要嚴(yán)格按照傳染病的化糞池設(shè)計，并有方便易行的消毒路徑。

?

七、醫(yī)務(wù)人員休息區(qū)

休息區(qū)的概念包括了真正意義的“休息”、飲水和如廁，不建議在發(fā)熱門診午休和用餐，更不建議換班后在其內(nèi)睡覺。廁所可以加鎖男女混用。休息區(qū)當(dāng)然設(shè)置在清潔區(qū)。