目的：探討潔凈手術(shù)室共用凈化空調(diào)對(duì)手術(shù)間空氣環(huán)境的影響。

方法：根據(jù)潔凈手術(shù)室分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),?選擇20?例外科手術(shù)在共用凈化空調(diào)手術(shù)間其中一間施行手術(shù),?分別在施行手術(shù)的手術(shù)間和未施行手術(shù)的手術(shù)間分時(shí)段采樣做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果施行手術(shù)手術(shù)間皮膚切開前15 min?和術(shù)畢整理手術(shù)間時(shí)菌落數(shù)顯著高于術(shù)前空調(diào)運(yùn)行30 min(均P?<0. 01),?且顯著高于未施行手術(shù)手術(shù)間同時(shí)段(均P?<0. 01);未施行手術(shù)間各時(shí)段菌落數(shù)比較,?差異無顯著性意義(均P?>0. 05)。結(jié)論共用凈化空調(diào)不會(huì)對(duì)潔凈手術(shù)間空氣環(huán)境造成影響。

關(guān)鍵詞:潔凈手術(shù)室;　凈化空調(diào);　集落計(jì)數(shù),?微生物;　空氣

凈化空調(diào)的使用,?為手術(shù)室提供了一個(gè)潔凈的環(huán)境。一般萬級(jí)潔凈手術(shù)室每2?～?3?間共用1?個(gè)凈化空調(diào)。為探討共用凈化空調(diào)對(duì)手術(shù)間空氣環(huán)境的影響,2005?年2?～?5?月筆者對(duì)共用凈化空調(diào)的手術(shù)間進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè),?結(jié)果報(bào)告如下。

1?　資料與方法

1.?1?　一般資料

2003?年8?月我院新建的全凈化手術(shù)室投入使用,?內(nèi)設(shè)百級(jí)潔凈手術(shù)室2?間,?千級(jí)潔凈手術(shù)室5?間,萬級(jí)潔凈手術(shù)室11?間。選擇我院全凈化手術(shù)室中共用1?個(gè)凈化空調(diào)的2?個(gè)相同大小的房間。根據(jù)潔凈手術(shù)室分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)選擇20?例外科手術(shù)患者在其中一手術(shù)間施行手術(shù),分別在施行手術(shù)的手術(shù)間和未施行手術(shù)的手術(shù)間分三個(gè)時(shí)段做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。

1.?2?　方法

1.?2.?1?　手術(shù)間清潔消毒方法:術(shù)前房間所有用物表面用含氯消毒液擦試消毒,?然后運(yùn)行凈化空調(diào)30 min再開始手術(shù)。術(shù)畢房間清潔消毒后凈化空調(diào)運(yùn)行30min?再關(guān)閉。每周清洗房間回風(fēng)口過濾網(wǎng),?每2?周清洗初效和中效過濾網(wǎng)[1]?。

1.?2.?2?　采樣方法:分別于術(shù)前凈化空調(diào)運(yùn)行30 min?、皮膚切開前15 min?、術(shù)畢整理房間時(shí)在2?個(gè)手術(shù)間用直徑為9 cm?的普通培養(yǎng)皿離地0. 8 m?做標(biāo)準(zhǔn)5?點(diǎn)采樣,?暴露30 min[2]?,?置37?℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h?觀察結(jié)果。統(tǒng)計(jì)5?個(gè)平皿的平均菌落數(shù)(個(gè)/30 min?Φ90皿)。

1.?2.?3?　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 10. 0?軟件包處理數(shù)據(jù),?進(jìn)行t?檢驗(yàn)。

2?　結(jié)果

不同時(shí)段兩手術(shù)間空氣細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)比較,?見表1?。

3?　討論

根據(jù)國家衛(wèi)生部的醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑規(guī)范規(guī)定,?對(duì)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)即10000?級(jí)、100000級(jí)的手術(shù)室應(yīng)設(shè)有三級(jí)空氣過濾裝置。共用凈化空調(diào)的手術(shù)室采用清除≥0. 5?μm?微粒、效率不少于95. 0?%、其除菌效率可達(dá)到99. 9?%以上的亞高效空氣過濾器作為末端裝置[3]?。所以理論上過濾應(yīng)該是有效的。研究結(jié)果顯示,?不同時(shí)段兩手術(shù)間空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較,?術(shù)前t?=0. 14?,?P?>0. 05?,?差異無顯著性意義;皮膚切開前15 min?和術(shù)畢,?t?=10. 07?、11. 63?,?均P?<0. 01?,?差異有顯著性意義;未施行手術(shù)手術(shù)間不同時(shí)段比較,?t?=0. 29?、0. 45?,?均P?>0. 05?,?差異無顯著性意義。提示共用凈化空調(diào)不會(huì)對(duì)潔凈手術(shù)間空氣環(huán)境造成影響。另外醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑規(guī)范也規(guī)定萬級(jí)潔凈手術(shù)間靜態(tài)下空氣菌落數(shù):采用沉降法細(xì)菌濃度≤2?個(gè)/30 min?ф90?皿[?3]?。兩手術(shù)間各時(shí)段檢測(cè)結(jié)果平均值均符合潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2004?年我院手術(shù)室在共用凈化空調(diào)手術(shù)間施行手術(shù)12532?例,?Ⅰ?類切口手術(shù)的手術(shù)部位感染率為0. 11?%,Ⅱ?類切口手術(shù)的手術(shù)部位感染率為0. 59?%,?符合衛(wèi)生部感染管理規(guī)范中Ⅰ?類切口手術(shù)的手術(shù)部位感染率低于0. 5?%的規(guī)定。童志丹等[?4]?報(bào)道,?凈化手術(shù)室空氣細(xì)菌含量在手術(shù)準(zhǔn)備和手術(shù)臨近結(jié)束階段人員活動(dòng)最頻繁的時(shí)段將出現(xiàn)2?個(gè)明顯的高峰。手術(shù)人員裸

露的皮膚和頭發(fā)散發(fā)出大量的微粒,?手術(shù)室人員增多、活動(dòng)量加大及開門進(jìn)出,?使散發(fā)的微粒按指數(shù)規(guī)律增長。施行手術(shù)房間皮膚切開前15 min?與術(shù)畢房間整理時(shí)這兩個(gè)階段由于手術(shù)人員來往頻繁、開門次數(shù)增多、布類敷料的抖動(dòng),?使手術(shù)間空氣細(xì)菌增多,?這兩個(gè)時(shí)段都是潔凈手術(shù)間產(chǎn)塵量最高的時(shí)段,?所以菌落數(shù)與術(shù)前相比,?差異有顯著性意義(均P?<0. 01)。而未施行手術(shù)的房間由于沒有人員來往、物品抖動(dòng),?沒有開門,?房間環(huán)境自身產(chǎn)塵量少,?而且經(jīng)過空調(diào)自凈,?這兩個(gè)時(shí)段其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與術(shù)前比較,?差異無顯著性意義(均P?>0. 05)。這同時(shí)也表明凈化空調(diào)的三級(jí)過濾是有效的,?從施行手術(shù)房間回風(fēng)口排出的含高濃度細(xì)菌的空氣經(jīng)過三級(jí)過濾基本阻擋于過濾器內(nèi)而沒有影響其共用凈化空調(diào)房間的空氣質(zhì)量。

綜上所述,?兩房間共用凈化空調(diào)同時(shí)施行不同的手術(shù)是安全的,?不會(huì)造成空氣環(huán)境交叉污染。在手術(shù)過程中尤其注意房間物表的清潔,術(shù)中減少人員頻繁來往,?減少開門次數(shù)。定期檢查維修凈化空調(diào),?定期清洗過濾網(wǎng),?定期更換凈化空調(diào)過濾網(wǎng)裝置,?是確保潔凈手術(shù)室達(dá)到等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵所在,?也是控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)[5]?。為保證手術(shù)間的潔凈,?我們采取的措施是:①凈化空調(diào)裝置由專業(yè)技術(shù)人員專門管理,?定期對(duì)凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維修、保養(yǎng)。對(duì)初、中、高效過濾器定期進(jìn)行監(jiān)測(cè),?采取每2?周定期對(duì)初效裝置和濾網(wǎng)、中效裝置和濾網(wǎng)及天花板送風(fēng)的網(wǎng)孔板進(jìn)行清洗,?每周對(duì)回風(fēng)口濾網(wǎng)進(jìn)行清洗,?使用率高的房間每周清洗2?次,?以確保凈化空調(diào)的過濾有效。②每天早晨用含氯消毒液擦試手術(shù)室物品和濕式拖地后術(shù)前30 min?運(yùn)行凈化空調(diào)。每天手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行終末清潔工作。每周手術(shù)間進(jìn)行徹底的清潔衛(wèi)生工作。③接送患者的推車采用交換車,?避免大量細(xì)菌帶入手術(shù)間。推車上的被褥及時(shí)清洗,?保持清潔

無污染。④術(shù)中要求醫(yī)護(hù)人員密切配合提高工作效率,?盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。巡回護(hù)士合理安排工作程序,?減少無效活動(dòng)。⑤控制進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量和出入次數(shù),?術(shù)前充分準(zhǔn)備,?將手術(shù)所需的特殊儀器或設(shè)備于術(shù)前1 d?做好清潔,?提前放入手術(shù)間,?在手術(shù)開始前達(dá)到設(shè)備裝置的預(yù)凈化,?儀器設(shè)備盡可能擺放合理,?減少手術(shù)日在手術(shù)間內(nèi)的移動(dòng)。⑥手術(shù)結(jié)束前,?不提前做整理工作,?特別是儀器、設(shè)備應(yīng)在患者離室后搬動(dòng)。

對(duì)于感染手術(shù),?由于我們有專門做感染手術(shù)的獨(dú)立空調(diào)手術(shù)間,?所以感染手術(shù)一般未在共用空調(diào)房間施行。有關(guān)感染手術(shù)對(duì)共用空調(diào)手術(shù)房間空氣環(huán)境的影響有待進(jìn)一步的研究。