摘要:將3?間面積相同、手術參加人數(shù)相同的手術間分三組,?分別采用多功能層流凈化機進行手術全程動態(tài)空氣消毒(觀察組)、多功能層流凈化機行術前靜態(tài)空氣消毒(對照Ⅰ?組)、紫外線燈術前照射行靜態(tài)空氣消毒(對照Ⅱ?組)。結果觀察組消毒效果顯著優(yōu)于對照Ⅰ、Ⅱ?組。提示應用多功能層流凈化機對手術室進行動態(tài)空氣消毒,?消毒效果良好。

關鍵詞:手術室;　多功能層流凈化機;　紫外線;　空氣消毒

　?空氣污染是術中外源性細菌種植的主要來源,手術室空氣中細菌主要來自天花板、墻壁和地面揚起的灰塵,?以及隨工作人員帶入。有效的空氣消毒是預防疾病和防止醫(yī)院感染的重要措施,?也是醫(yī)院質量管理的重要內容之一[1]?。常用的紫外線照射屬靜態(tài)消毒,?進行動態(tài)消毒對人體有害,?這就制約了手術間在動態(tài)環(huán)境下的空氣消毒,?使手術室動態(tài)環(huán)境中細菌含量無法得到有效控制。某院使用多功能層流凈化機進行手術室空氣消毒,?取得了良好的效果,?報告如下。

1?　資料與方法

1 .1?　一般資料

在徹底清潔情況下,?選擇52 m3?的普通手術間3間(1?～?3?號),?其中1?號手術間為觀察組, 2?號手術間為對照Ⅰ組, 3?號手術間為對照Ⅱ組。三組空氣消毒60 min?后均行膽囊切除術,?參加手術人員均為6人。

1 .2?　方法

1 .2 .1?　消毒方法:觀察組采用多功能層流凈化機(成都肯格王電子科技有限公司生產, KDIH 150型),?于手術前60 min?開啟,?手術開始仍持續(xù)動態(tài)空氣消毒至手術結束。對照Ⅰ?組采用多功能層流凈化機(同觀察組)于手術前60 min?開啟,?行靜態(tài)空氣消毒60 min ,?手術開始停止使用。對照Ⅱ組采用紫外線燈(山東威海醫(yī)用高分子制品廠生產)行術前照射60 min ,?每50?～?100 m3?懸掛30 W?紫外線燈管4?～?6支,?燈管與手術床面距離<2 m,?強度>70?μW/cm2 ,

燈開啟5 min?后開始計時。

1 .2 .2?　采樣方法:三組分別于消毒前,?手術開始(消毒后即刻)、手術開始后60?、90?、120 min?采樣。將直徑9 cm?的平皿置于手術間東、西、南、北、中5?個采樣點,?距地面垂直高度1 .5 m ,?暴露5 min(室溫20?～25?℃,?相對濕度50 %～?60 %)。將標本送醫(yī)院感染管理科實驗室,?置于37?℃恒溫培養(yǎng)箱48 h ,?進行菌落計數(shù),?觀察其結果,?取其平均值。達標標準為細菌數(shù)<200?cfu/m3[ 2]?。

1 .2 .3?　統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10 .0?統(tǒng)計軟件包進行分析,?結果以?x?±s?表示。比較采用重復測量設計資料的方差分析,兩兩比較采用SNK?檢驗法。

2?　結果

三組消毒前后空氣中細菌數(shù)比較,?見表1?。

表1?示,?觀察組手術開始90?～?120 min?細菌數(shù)顯著低于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(均P <0 .05)。觀察組中消毒后各時段細菌數(shù)均顯著低于消毒前(q =27 .3?、24 .1?、22 .7?、19 .6 ,?均P <0 .05)。對照Ⅰ?組和對照Ⅱ組中,?在手術開始后120 min?細菌數(shù)同消毒前比較,差異無顯著性意義(q =3 .8?、3 .5 ,?均P >0 .05),說明在手術開始后120 min ,?采用多功能層流機靜態(tài)消毒與紫外線靜態(tài)消毒效果均已不復存在。

3?　討論

紫外線消毒具有殺菌譜廣,?對物品無損害,?無殘留毒性,?經(jīng)濟,?安全,?使用方便等優(yōu)點。它對空氣中氣溶膠顆粒內微生物的殺滅作用,主要是通過254nm?紫外線[3]?。但由于紫外線空氣消毒效果受到多種因素的影響,?使用時需定期測定燈管照射強度,?定期用無水乙醇紗布擦洗燈管,?消毒時保持手術間清潔干凈,?以保證消毒效果。此外,?紫外線對人體皮膚及眼睛均有傷害,?臭氧氣味特殊,?穿透力差,?所以不

能用于手術室動態(tài)空氣消毒[ 4]?,?但能在無人靜態(tài)環(huán)境下消毒。靜態(tài)空氣消毒時,?殺菌能達到衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》要求。從表1觀察到,?紫外線照射可使空氣中的細菌數(shù)明顯下降,?隨著手術時間的延長,?空氣中細菌數(shù)明顯上升,?紫外線空氣消毒效果持續(xù)時間較短。1?次消毒后達標的空氣、細菌數(shù)在手術開始后120 min?超過200?cfu/m3?。故只能作為手術室空氣消毒的輔助措施。

醫(yī)院手術室在手術期間空氣中含菌量是有明顯變化的。手術前期(麻醉、搬體位、消毒皮膚、鋪單、器械整理等),?室內細菌數(shù)量有上升趨勢,?手術進行期(醫(yī)療人員不可避免地流動)、手術收尾期(術后包扎、搬運病人、清理雜物等)手術間空氣中細菌含量再次上升,?一直延續(xù)至全部工作結束。表1?中的數(shù)據(jù)明確顯示了這種手術期間空氣中細菌數(shù)量的上升趨勢。通過多功能層流凈化機動態(tài)環(huán)境下消毒,?能夠有效地控制手術間內動態(tài)環(huán)境下空氣中的細菌超標。多功能層流凈化機具有廣譜高效、無死角的優(yōu)點。采用過濾除菌、靜電吸附和機內高強度紫外線殺菌的有機結合,?并將凈化后的空氣放回空間反復循環(huán)自凈,?不僅能殺滅細菌繁殖體,?還能殺滅細菌芽

孢與病毒,?既能靜態(tài)消毒,?又能動態(tài)殺菌。通過多級過濾、水平層流方式,?有效濾除空氣中的塵埃粒子,先進的活性碳濾膜能除去各種異味,?使室內空氣得到凈化,?釋放負離子,?清新空氣,?改善室內空氣質量,使手術室空氣清新無異味,?對人體沒有傷害。所以,用多功能層流凈化機動態(tài)空氣消毒,?能有效地控制手術室內動態(tài)環(huán)境下的細菌超標。

多功能層流凈化機的正確使用是確保手術間動態(tài)環(huán)境下空氣含菌量得到有效控制的根本。應注意機器無論用于靜態(tài)消毒還是動態(tài)凈化消毒殺菌,?均要求關閉門窗。使用環(huán)境條件:溫度5?～?40?℃,?相對濕度≤90 %,?遠離易燃易爆物品。每50?～?100 m3?手術間安裝1?臺。對于污染嚴重,?房間體積較大,?人員進出頻繁或需快速凈化處理以及工作前的初處理等,?則應選擇大風量運轉方式進行徹底凈化殺菌。例如,?在一間90 m3?的手術室使用該機,?機器運轉方式為:手術前30?～?60min?開機(用大風量檔);手術準備期繼續(xù)用大風量檔處理;進入手術過程中,?根據(jù)室內人員的感受可適當調小風量;手術結束做完清潔后,?再用大風量檔處理30?～?60 min ,?為下次手術作準備。多功能層流凈化殺菌機初效和中效過濾器一般3?～?6?個月檢查1?次,?發(fā)現(xiàn)塵埃較多應取下過濾器,換上備用件,?用溶有中性洗滌劑的溫水清洗,?在陰涼

處涼干備用。高效過濾器不能清洗重復使用,?一般2?～?3?年更換1?次。機內安裝的紫外線殺菌管,?其主要功能是殺滅靜壓箱壁板上和高效過濾器上附著的細菌,?一般2?年左右更換1?次。檢查和更換紫外線燈管時,?應防止紫外線輻射。

我院使用多功能層流凈化機對手術室進行動態(tài)消毒,?觀察發(fā)現(xiàn)其具有以下優(yōu)越性:①消毒效果顯著;②可根據(jù)手術間的污染程度調節(jié)消毒時間長短及風量大小;③明顯提高手術室空氣質量,?提高病人和手術人員的舒適度,?符合現(xiàn)代醫(yī)學以人為本的服務理念[ 5]?;④操作方法簡便。